Содержание
«При вдохе болит грудная клетка» — это одна из частых жалоб пациентов. Для того, чтобы определить пораженный орган, необходимо уточнить локализацию болевого синдрома, его интенсивность и наличие иррадиации. В этом случае, можно сделать предварительный вывод и подтвердить его данными лабораторного и инструментальных обследований.
Боль в грудной клетке при вдохе может свидетельствовать о патологиях различных структур:
- висцеральной и париетальной плевры (серозной оболочки, которая выстилает легкие и стенки грудной полости);
- мышц и покрывающих их фасций;
- костно-хрящевых образований;
- нервных корешков.
Поражение каждого элемента имеет свои характерные особенности, которые позволяют их отличать уже на этапе осмотра и пальпации пациента.
Сухой (фибринозный) плеврит
Это воспаление плевры, которое возникает в результате действия инфекционного агента в легких.
К наиболее частым причинам, которые вызывают это состояние, относятся:- крупозная пневмония;
- туберкулез;
- системные заболевания соединительной ткани;
- злокачественные новообразования (бронхогенный рак);
В зависимости от распространенности процесса, сухой плеврит может быть односторонним или двусторонним. Боль при вдохе справа или слева возникает при поражении соответствующей стороны.
Сухой плеврит будет иметь характерную клиническую картину:- боль колющего или режущего характера;
- помимо вдоха, болевой синдром усиливается при кашле, настуживании и физических нагрузках;
- уменьшаются дыхательные движения на пораженной стороне;
- сопровождается общими симптомами (субфебрильной температурой до 38ОС, слабостью, повышенной потливостью).
Для того, чтобы окончательно определить наличие сухого плеврита, необходимо дополнительное инструментальное исследование. При выслушивании легких с помощью фонендоскопа определяется шум трения плевры на всем протяжении вдоха и выдоха. Рентгенологическое обследование не имеет большого значения в диагностике, однако позволяет определить наличие патологических изменений в легких.
Травмы грудной клетки
Переломы любых элементов, которые образуют грудную клетку (ребра, грудина, ключицы) вызывают резкую боль в грудной клетке при вдохе. Как правило, трудностей с диагностикой не возникает. В анамнезе больных имеется существенный травматический агент (падение, сильный удар, значительная компрессия), действующий на грудную клетку.
Исключением являются патологические переломы. Чтобы подтвердить наличие этой травмы, необходимо провести больному рентгенографию в двух стандартных проекциях.
Поражения костно-хрящевой системы
Это большая группа патологий, в которую входят:- фасеточный синдром;
- реберно-грудинный синдром (костохондрит);
- ксифоидалгия (характерна боль при вдохе в грудной клетке посередине);
- синдром «скользящего ребра» (Цериакса);
- грудино-ключичный гиперостоз;
- спондилоартропатия.
Спондилоартропатия развивается на фоне анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева). При этой патологии, суставы срастаются и теряют свою подвижность. Боль в грудной клетке при глубоком вдохе появляется из-за ограничения движений в грудино-ключичных, ключично-акромиальных, позвоночно-реберных и межпозвоночных суставах.
Костохондрит (реберно-грудинный синдром), в 90% случаев, по данным журнала «Неврология и нейрохирургия», провоцирует боль при вдохе в грудной клетке слева. Как правило, поражаются хрящи второго или пятого ребра. Важно отметить, что патология встречается в 2,5-3 раза чаще у женщин. Как правило, костохондрит развивается после 40 лет. Отличительный признак болезни – определяется локальная болезненность в месте прикрепления ребра к грудине, без каких-либо видимых изменений над хрящом.
Миофасциальные боли
Патологии мышц или их фасциальных оболочек, которые покрывают грудную клетку, могут вызывать боль при вдохе. Механизм их возникновения прост – из-за недостаточного расслабления определенных групп мышц, в результате травм или переохлаждения, возникает длительный стойкий спазм. Развивается кислородное голодание (гипоксия) тканей, и накапливается молочная кислота, которая раздражает нервные рецепторы и формирует определенные триггерные точки (ТТ). Болезненность при их прощупывании – это абсолютный признак миофасциального болевого синдрома.
Чаще всего, поражаются следующие мышцы в области грудной клетки:- малая и большая грудные;
- передняя зубчатая;
- передние и задние межреберные.
Как правило, жалоб больного и физикального обследования достаточно для постановки диагноза. В некоторых случаях, врач может дополнительно назначить пациенту проведение миографии, которая покажет увеличение электрической активности мышц.
Неврогенные боли
Причина возникновения болевого синдрома – раздражение нервных корешков, спинномозговых или межреберных нервов.
К наиболее распространенным этиологическим факторам относят:- воспаление нервов (невриты);
- новообразования (неврома, шваннома);
- воспаление окружающих тканей (сдавление нерва отеком).
Боль, чаще всего, локализуется по ходу нервных стволов (в межреберьях) и имеет опоясывающий характер. Болевой синдром очень интенсивный, имеет режущий характер. Может появляться гиперпатия (разлитая жгучая боль при прикосновении) или гиперестезия (боль при прикосновении).
в отделении травматологии и ортопедии
