Импиджмент синдром — не игнорируйте боль!

Состояние с названием импиджмент синдром плечевого сустава встречается в медицинской практике не очень часто. В большинстве вариантов патология поражает мужчин, чья трудовая деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками на суставы. Импиджмент синдром может быть односторонним и двусторонним, патология левого плечевого сустава встречается реже, т. к. свойственна для левшей. Развивается она по аналогичным причинам, что и патология правого плеча, принципиальной разницы в симптоматике также нет.

Анатомия

Плечевой сустав образован 3-мя костями — лопаткой, плечевой костью и ключицей. Верхняя часть лопатки названа акромионом, он представлен в виде «крыши», нависающей над суставом плеча. Между акромионом и головкой кости плеча образуется пространство, имеющее название — субакромиальное.

Ширина такого пространства у людей различная, она напрямую зависит от физиологического размера акромиона. При плоской форме акромиона образуется широкое субакромиальное пространство, а при изогнутой, соответственно, узкое.

Внутри субакромиального пространства располагаются сухожилия мышц ротаторной манжеты и слизистая сумка. Важно отметить, что подобные сумки в организме каждого человека располагаются в тех частях тела, где имеется подвижность структурных образований. Заполняется слизистая сумка синовиальной жидкостью, которая снижает трение между подвижными сухожилиями у манжеты и акромионовой костью.

Что представляет собой заболевание?

Импиджмент синдром является патологическим состоянием, возникающим по причине ущемления сухожилий манжеты, отвечающих за двигательную активность плеча. Патология сопровождается сильной и неприятной болью, которая усиливается при движениях пораженного плечевого сустава (при поднятии руки вверх).

Важно отметить, что болевой синдром — это не главная опасность импиджмент синдрома, гораздо хуже то, что патология способствует развитию дегенеративных изменений в сухожилиях ротаторной манжеты, что неизбежно приводит к их разрыву. Все это впоследствии способно привести к ограничению двигательной способности плеча.

Причины

Субакромиальный импиджмент синдром возникает по причине периодичной травматизации ротаторной манжеты, которая со временем истончается и разрывается. Регулярные повреждения провоцируют появление воспалительного процесса, что в будущем ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов). Подобный патологический процесс приводит к сужению пространства, в котором располагается ротаторная манжета.

Импиджмент синдром чаще всего встречается у мужчин в возрастной категории после 40-ка лет. Это связано с тем, что представители сильной половины человечества больше занимаются физической деятельностью, связанной с нагрузкой на руки и плечи. Патология правого плечевого сустава встречается среди маляров, гимнастов, строителей и представителей иных профессий, работа которых связана с регулярными поднятиями рук над головой. Патология является частым спутником профессиональных спортсменов, занимающихся теннисом, плаванием или метанием ядра.

Развитие синдрома связано следующими причинами:

• дистрофические изменения в сухожилиях по причине обострения остеохондроза, смещения позвонков или спондилеза;
• травма мягких тканей в результате сложных физических нагрузок;
• травмы, сопровождающиеся кровоизлияниями или надрывами сухожилий;
• некоторые заболевания — инфаркт, туберкулез, синдром Паркинсона, стенокардия и т. п.;
• последствия оперативного вмешательства (мастэктомия).

Провоцирующими факторами развития патологии может стать переохлаждение или врожденная артропатия.

Клиническая картина

Основным признаком синдрома является боль, локализующийся в зоне плечевого сустава. На начальном этапе боль носит тянущий и ноющий характер, после присоединения воспалительного процесса, неприятные ощущения становятся интенсивными, мучительными и резкими. При поднятии руки вверх возникает мучительный приступ.

Сложная форма патологии характеризуется резкими болевыми ощущениями, которые могут распространяться с плеча на всю верхнюю конечность, и часто проявляются даже в состоянии полного покоя.

Сопутствующими симптомами имиджмент синдрома являются:

• уменьшение объема выполняемых движений в зоне плечевого сустава;
• спазм мышц в месте повреждения;
• усиление болевых ощущений по причине сдавливания нервных корешков мягкими тканями в стадии воспаления.

Диагностика

Методы диагностики импиджмент синдрома (код мкб 10 — М 75.1) основаны на использовании лабораторных исследований и данных общего осмотра.

Для уточнения диагноза используется:

• опрос пациента (анамнез заболевания, характер работы, наличие провоцирующих факторов);
• объективный осмотр;
• определение при помощи физиотерапевтических методов симптомов патологии, а также отклонений в двигательной способности плечевого сустава.

При подозрении на разрыв манжеты пациенту назначается МРТ или КТ.

Лечение

Своевременные методы диагностики позволяют на ранних этапах выявить заболевание и начать адекватное лечение. Медицина предлагает 2 варианте лечения импиджмент синдрома — консервативный и хирургический.

Консервативная терапия

Многих пациентов интересует, можно ли вылечить без операции серьезную патологию? Методы консервативной терапии направлены на устранение болевого синдрома, а также воспалительного процесса, а также на предупреждение развития последствий заболевания.

Для купирования боли в зоне плечевого сустава пациентам рекомендуется ограничить физическую активность поврежденной конечности, отказаться от поднятия тяжестей, занятий спортом, то есть от тех действий физического характера, которые могут усугубить развитие патологии.

Совместно с этим, пациенту назначается курсовое медикаментозное лечение, включающее использование:

• анальгетиков;
• НПВС;
• гормонов.

Операция

Показаниями к проведению хирургического лечения являются:

• неэффективность консервативных методов терапии;
• интенсивная и острая боль, которую невозможно ликвидировать медикаментозными препаратами;
• резкое ограничение двигательной способности в плечевом суставе;
• разрыв ротаторной манжеты;
• образование остеофитов.

В качестве метода хирургической коррекции импиджмент синдрома используется артроскопия, представляющая собой проведение акромионопластики и субакромиальной декомпрессии. Операция позволяет устранить костные разрастания на акромионе и откорректировать его поверхностную форму, это способствует увеличению субакромиального пространства и устранению факторов, способствующих сдавливанию сухожилий.

Реабилитационный период

Для предупреждения возникновения послеоперационных последствий пациенту показана реабилитация после артроскопии:

• ношение ограничивающей движения шины или корсета;
• использование ЛФК для разработки мышц плечевого сустава.

Упражнения восстанавливают двигательную способность сустава, повышают выносливость сухожилий. Курс упражнений подбирается индивидуально и выполняется пациентом под руководством инструктора.

В последствии пациенту необходимо при нагрузках использовать защитные повязки, а также своевременно лечить травмы сухожилий.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии