Содержание
Гемангиома тела позвонка впервые была описана в уже далёком 1867 году Р. Вирховым, который и назвал эту сосудистую опухоль гемангиомой. Согласно современным представлениям, гемангиомы развиваются вследствие врождённо неполноценной структуры сосудистой стенки одного или нескольких позвонков, в результате чего микротравмы или высокая нагрузка на такой позвонок вызывает периодические кровоизлияния.
Излившейся при этом кровью активируется функция остеокластов, которые разрушают костную структуру поражённого позвонка, а на «расчищенном» ими пространстве формируются новые кровеносные сосуды, также неполноценные.
Эпидемиология
Гемангиома — это доброкачественное сосудистое новообразование с медленным ростом.
Наиболее частым местом их локализации является позвоночный столб. Опухоль имеет тенденцию к росту с возрастом, увеличивается после травм, в ряде случаев опухолевый процесс может активизироваться при беременности. Чаще поражается только один позвонок, но в 10-15% случаев обнаруживаются многоуровневые локализации.
Классификация
В зависимости от расположения очага патологии различают следующие типы гемангиом:- поражение всего позвонка;
- поражение тела позвонка;
- поражение заднего полукольца;
- поражение тела и частично заднего полукольца;
- эпидуральное расположение.
- капиллярными;
- кавернозными;
- смешанными.
В 3-4% случаев данная патология имеет агрессивное течение, сопровождаясь развитием выраженной клинической симптоматики как результата компрессионных переломов — лечение которых сопровождается длительным временем, а также сдавления спинного мозга.
Тактика лечения
Агрессивная гемангиома позвоночника лечение требует комплексное и всегда активное.
Методами лечения таких гемангиом являются:- открытые хирургические вмешательства;
- лучевая терапия;
- склеротерапия, или алкоголизация;
- эмболизация;
- пункционная вертебропластика;
- комбинированные методики.
В большинстве же случаев при диагнозе гемангиома позвоночника лечение проводится лишь симптоматическое, либо не проводится вообще, если новообразование увеличивается очень медленно и не проявляет себя клинически.
Хирургические вмешательства
В современной медицине удаление гемангиомы хирургическим путём практикуется очень редко. Такое вмешательство бывает необходимо только в случаях, когда без пластики позвонка из-за почти полного его разрушения не обойтись. При этом объём вмешательства зависит от локализации опухоли. Так, гемангиома шейного отдела позвоночника лечение путём хирургического вмешательства обычно предусматривает лишь паллиативное, заключающееся в создании условий для стабилизации поражённого позвонка, так как при выполнении операции в шейном отделе риск сильного кровотечения особенно высок. Удалить же гемангиому полностью хирургическим вмешательством практически невозможно.
Лучевая терапия
Лучевое лечение представляет собой воздействие на опухоль пучком ионизированных частиц. Серьёзным недостатком этой методики является получение пациентом дозы радиоактивного излучения, поэтому она в настоящее время используется крайне редко.
Склеротерапия
Разрушение гемангиомы возможно и введением в неё этилового спирта. Однако при данной методике повреждается и здоровая костная ткань позвонка, следствием чего может стать его компрессионный перелом, поэтому область её применения ограничена. Лишь при гемангиоме грудного отдела позвоночника лечение таким способом может быть приемлемым, так как грудные позвонки имеют дополнительный ребёрный каркас, поддерживающий их. В дальнейшем образовавшаяся после алкоголизации гемангиомы полость обычно постепенно заполняется здоровой тканью.
Эмболизация
Метод эмболизации заключается во введении в опухоль или же в питающий её кровеносный сосуд специального вещества, которое закрывает (эмболизирует) его просвет. Эмболизация не является высокой эффективным методом лечения гемангиом, так как вместо питающего сосуда нередко образуются новые мелкие сосудов, что вызывает рецидив заболевания. Кроме того, высокая техническая сложность и опасность развития нарушений спинального кровообращения делают эмболизацию лишь теоретически возможным способом лечения гемангиом, практически не использующимся на практике.
Пункционная вертебропластика
Данный метод лечения заключается во введении под рентгенологическим контролем в тело позвонка, пораженного гемангиомой, смеси костного цемента, состоящего из титана и бария сульфата, обладающей высокой вязкостью. В позвонке она отвердевает, при этом выделяя тепло, что вызывает уничтожение клеток новообразования. Кроме того, костный цемент повышает прочность пораженного позвонка.
Если же гемангиома признаков агрессивности не имеет, то необходимы динамическое наблюдение и, при необходимости, купирование болевого синдрома и других неврологических нарушений. Гемангиома поясничного отдела позвоночника лечение такой симптоматики требует чаще. Впрочем, обусловлены эти проявления обычно иными вертеброгенными причинами.
Для лечения болевого синдрома и неврологической симптоматики применяют противовоспалительные средства, витамины, нейротропные препараты, акупунктуру, мануальную терапию, физиопроцедуры, хондропротекторы, анальгетики.
К каким специалистам обращаться
Динамическое наблюдение за людьми с неагрессивными формами патологии проводится неврологом. Лечение гемангиом позвоночника проводят только в специализированных нейрохирургических стационарах. При выборе клиники для лечения гемангиомы позвоночника отзывы пациентов и рекомендации специалистов на специализированных сайтах могут стать неплохими ориентирами.
в отделении травматологии и ортопедии
