Содержание
В переводе с латинского «тофус» обозначается как пористый камень. В медицине тофусы при подагре представляют собой подкожные уплотнения над пораженным суставом, наполненные кристаллами мочевой кислоты. Если кристаллы образуются близко к поверхностному слою эпидермиса, то их можно визуально разглядеть. Тофусы имеют четко очерченные границы и твердую консистенцию. Наличие подобных уплотнений свидетельствует о хронической форме болезни.
Описание
По внешним характеристикам тофусы представляют собой образования, расположенные под кожей и напоминающие опухоль. Кожный покров поверх тофуса может быть шероховатым, грубым и иметь более темный с остальным кожным покровом оттенок.
Подагрические узлы могут быть различного размера — от мелкой песчинки до размера среднего яблока. Расположение тофусов также различно — они могут образовываться под поверхностным слоем кожи или глубоко под кожным покровом, иногда даже в костном мозге.
Наиболее часто образование подагрических узлов наблюдается — на ушах, в области сустава локтя, на ногах (стопах), на руках (кистях). В редких случаях тофусы располагаются на лице, на роговице глаза, на половом члене или мошонке.
Объемные подагрические узлы способны самопроизвольно вскрываться. При этом в полости тофуса образуется свищ, из которого выделяется содержимое желто-белого оттенка. После освобождения от внутреннего содержимого рана заживает, но это не исключает вероятности повторного образования свища.
Причины возникновения
Подагрические узлы (тофусы) развиваются по причине высокого содержания мочевой кислоты в организме больного. Данное состояние в медицинской практике имеет название гиперурикемия. Производные мочевой кислоты — моноураты натрия, которые являются конечным продуктом пуринового обмена.
Пуриновые вещества поступают в с пищей. Богатыми пурином продуктами являются:
- грибы;
- речная рыба;
- жирное мясо;
- субпродукты (мозги, печень, почки);
- свекла;
- щавель;
- жирные мясные бульоны.
Если у человека наблюдается нарушение обмена пуриновых веществ, то мочевая кислота скапливается в организме, т. к. не успевает выводиться с мочой. Большая часть мочевой кислоты откладывается в виде кристалликов в суставах и мягких тканях. Если концентрация мочевой кислоты в организме значительна, то отложение кристалликов урата натрия наблюдается не только в синовиальной жидкости пораженного сустава, но и в хрящах, сухожилиях и других тканях.
Благоприятный прогноз заболевания напрямую зависит от функций мочевыводящей системы. При нарушениях деятельности почек тофусы начинают увеличиваться в размерах, это провоцирует сдавливание близлежащих тканей и деформацию пораженного сустава. При запущенной форме заболевания сустав утрачивает двигательную способность, что приводит к инвалидности.
Клиническая картина
В медицине образование тофусов при подагре свидетельствуют о хроническом и запущенном процессе заболевания. Формирование подагрических узлов происходит следующим образом:
- образование тофусов характеризует позднюю стадию подагрического артрита;
- подагрические узлы могут быть различного размера, они не вызывают болезненных ощущений, но если наблюдается их рост — то пациент ощущает болезненный дискомфорт в пораженном суставе;
- мелкие тофусы способны самостоятельно рассасываться;
- крупные узлы удаляют оперативными методами.
На начальной стадии развития консистенция тофусов неплотная, с течением времени они становятся твердыми. Подагрические узлы могут быть единичными и множественными.
Интересно! Подагрой болели многие знаменитые люди — Иван грозный, Алекандр Македонский, Рубенс, Чарли Чаплин, Пушкин и другие. Доказано, что повышенный уровень мочевой кислоты в крови действует как стимулятор умственной деятельности, у гениев он всегда выше нормы.
Диагностика
Если тофусы образуются под верхним слоем эпидермиса, диагностика не составляет труда. Для определения заболевания назначаются:
- рентген костей;
- определение уровня мочевой кислоты в крови, в моче;
- МРТ пораженной области;
- УЗИ сустава, мышц, а также связочного аппарата.
Консервативное лечение
При подагре лечение тофусов проводят консервативным путем. Основная цель терапии — это снижение в крови и моче пациента уровня мочевой кислоты. В качестве сопутствующего лечения проводятся мероприятия, направленные на ликвидацию проявления патологических признаков.
Для снижения концентрации мочевой кислоты пациенту назначается регулярный прием Аллопуринола. Это лекарство стабилизирует пуриновый обмен, предупреждает и ликвидирует подагрические приступы, препятствует образованию тофусов.
Совместно с Аллопуринолом пациенту показан прием медикаментов, улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей — Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал.
Для ликвидации и предупреждения воспалительного процесса, а также для обезболивания назначаются:
- гормональные препараты (Кеналог, Преднизолон, Дипроспан);
- НПВС (Ибупрофен, Мелоксикам, Напроксен).
Лечебная диета
Для улучшения и закрепления результата лечения пациенту рекомендовано корректировать рацион. Исключение продуктов с высоким содержанием пуринов — залог успешного лечения. Можно не думать, как избавиться от подагрических узлов, если в рационе будут присутствовать запрещенные продукты. Не рекомендуется потребление таких продуктов, как:
- рыбные и мясные бульоны;
- жирные мясные продукты;
- алкогольные напитки;
- крепкий кофе, а также чай;
- грибы в любом виде приготовления;
- бобовые культуры.
В основе рациона обязательно должны присутствовать:
- свежие фрукты;
- свежие, тушеные и отварные овощи;
- ягоды;
- злаковые крупы;
- овощной бульон;
- минеральная вода со щелочным составом.
Физиотерапевтические мероприятия
Методы физиотерапии показаны для улучшения кровообращения пораженного участка тела, обезболивания, расслабления мускулатуры. Физиотерапия способствует выходу мочевой кислоты в кровяное русло и последующему ее выведению из организма.
Как убрать тофусы при подагре? Какие методы физиотерапии наиболее эффективны?
В каждом конкретном случае физиотерапия назначается пациентам индивидуально. Это зависит от формы заболевания, степени ее тяжести и общего состояния пациента. Чаще всего для удаления подагрических узлов используют:
- импульсивные токи (электростимуляция);
- УФ-облучение;
- парафин;
- фонофорез с гормонами.
Оперативное лечение
Операция назначается при болезненных и объемных тофусах, осложнениях подагры или при редуцирующих свищах. В каждом отдельном случае тактика, как удалить тофусы при подагре определяется индивидуально. Суть операции — это иссечение поверхностного слоя кожи и последующее удаление мочевой кислоты из пораженного сустава или удаление лазером.
Где удаляют тофусы? Удалением подагрических узлов занимаются клиники, специализирующиеся на лечении подагры. В небольших населенных пунктах лечение проводится в хирургическом отделении.
в отделении травматологии и ортопедии
