Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы и лечение

Перелом шейки бедра у пожилых людей — распространенная травма, возникающая из-за падения, удара, дегенеративных процессов в костях. Считается одной из наиболее тяжелых, поскольку после нее многие пациенты утрачивают возможность ходить. Требует хирургического лечения.

 Описание патологии

Перелом шейки бедра — нарушение целостности кости в околосуставной зоне. Перелом считается тяжелым, поскольку кость в этой зоне из-за недостаточного кровоснабжения срастается плохо. Травма может иметь тяжелые последствия, среди которых потеря возможности самостоятельно передвигаться. Чаще встречается у женщин.

Перелом может быть закрытым либо открытым, часто он сопровождается смещением. По локализации травмы выделяют такие разновидности:

• Трансцервикальный. Нарушение целостности кости локализовано именно в шейке бедра.
• Базисцервикальный. Слом кости размещен дальше от головки, ближе к основанию.
• Субкапитальный. Нарушение целостности кости локализовано ближе к головке сустава. При этом виде перелома наиболее вероятен остеонекроз головки.

Переломы со смещением также делят на несколько видов:

• Вколоченный перелом. При нем фрагмент одной кости входит в другую.
• Варусный. Характеризуется смещением головки вниз и вовнутрь по отношению к нормальному положению.
• Вальгусный. Характеризуется смещением отломанной кости вверх и наружу по отношению к нормальному месторасположению.

По углу линии повреждения кости выделяют три степени перелома. При повреждении первой степени угол наклона кости слома составляет до 30 градусов, при второй — от 30 до 50 градусов, при третьей — более 50 градусов. Чем больше угол наклона, тем меньше шансов на полноценное сращение кости. По этой причине переломы третьего типа считаются наиболее тяжелыми и требуют оперативного вмешательства.

Причины

У людей в пожилом возрасте травма бедра обычно возникает в результате падения на бок, ДТП, нападения других людей или же собак. Факторами, располагающими к перелому кости, являются:

• Климакс у женщин.
• Остеопороз. У пациентов с этой патологией переломы могут возникать даже при попытке встать с кровати либо лечь.
• Возрастные изменения в организме.
• Простатит.
• Лишний вес.
• Хронические патологии опорно-двигательного аппарата, включая артроз, спондилез, грыжи.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Обменные нарушения, включая сахарный диабет.

Также повышенная вероятность травмы существует у пожилых людей, которые мало двигаются. Факторами риска считаются и такие вредные привычки, как употребление спиртного, курение.

Симптомы

При травмах бедра у людей старшего возраста обычно отмечаются такие симптомы:

• Выраженный болевой синдром в суставе, который отдает в пах.
• Непропорциональность ног. Если пациент с поврежденной шейкой берда лежит, здоровая нога у него будет длиннее травмированной.
• Невозможность самостоятельно поднять с кровати пятку повреждённой ноги в положении лежа. Этот симптом также называется «прилипшей пяткой».
• Асимметрия паховых складок. Здоровая часть будет находиться немного ниже повреждённой зоны.
• Хруст костей. Наблюдается не у всех больных, появляется при движениях поврежденной конечностью.

Такие симптомы, как отечность и образование гематомы у пожилых людей обычно не отмечаются. Если они имеют место, можно говорить о наличии осложнений или сопутствующих повреждений.

Диагностика

При подозрении на перелом шейки бедра у пожилых людей пострадавшего необходимо сразу транспортировать к травматологу для дальнейшего обследования и лечения. Диагностика пациента предусматривает:

• Визуальный осмотр, пальпацию пораженного места, опрос. Исследования позволяют выявить признаки перелома и сопутствующих травм, а также выяснить, как именно больной получил повреждение, есть ли у него хронические заболевания и противопоказания к тем либо иным методам лечения.
• Рентген. С его помощью устанавливают точное место перелома, его тип, а также характер смещения.
• КТ сустава. Используется не всегда, только для уточнения диагноза.

На основании диагностики врач определит характер перелома и общее состояние пациента, а также назначит лечение и определит примерные сроки и методы реабилитации.

Хирургическое лечение

Больным преклонного возраста с переломом шейки бедра обычно рекомендуется операция, предусматривающая фиксацию костных обломков. Она может быть проведена одним из следующих методов:

• Остеосинтезом. Скрепление фрагментов кости происходит за счет пластин, винтов и других схожих конструкций. Методика используется для пациентов до 65 лет.
• Установкой двухполюсного эндопротеза. Лечение рекомендовано для больных до 75 лет.
• Установкой однополюсного протеза, заменяющего шейку и головку. Операция рекомендована пациентам старше 75 лет, является непродолжительной и обычно хорошо переносится пациентами.

Для восстановления после операции человеку назначают курс массажа, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Для снятия болевого синдрома пациенту назначают обезболивающие препараты. Курс приема нестероидных препаратов определяется индивидуально.

Сроки реабилитации после хирургии составляют 4-6 месяцев. При правильном уходе за это время происходит полное восстановление двигательной активности конечности, пациент может передвигаться без костылей.

Консервативное лечение

Существует ряд противопоказаний к оперативному лечению у пожилых пациентов. К таковым относят недавно перенесенные инфаркты, инсульты (в особенности, если после них больной потерял возможность передвигаться самостоятельно), патологии внутренних органов, а также психические отклонения, включая старческое слабоумие. Таким людям назначают консервативное лечение одним из таких способов:

• Ношение деротационного сапожка. Предусматривает накладывание на повреждённый участок гипсовой лангеты малого веса с поперечной планкой, которая не дает человеку вращать ногой, но сохраняет его двигательную активность. После наложения лангеты больного выписывают домой. Эта методика чаще применяется для лечения пациентов от 65 лет. Она не обеспечивает полноценное восстановление двигательной активности, однако повышает качество жизни больного после перелома.
• Скелетное вытяжение. Проводится лишь в условиях стационара после устранения смещения костей. После формирования костного мозоля больному накладывают гипсовую повязку и выписывают домой. Эта процедура считается более тяжёлой для пациентов пожилого возраста, потому ее назначают редко.

После выписки пациента домой родственники должны обеспечить ему надлежащий уход. Он предусматривает использование противопролежневых матрасов, массажных кроватей, профилактику пневмонии и запоров у пациентов, диетическое питание, бинтование поврежденной конечности, прием общеукрепляющих препаратов, выполнение специальных упражнений, включая надувание шариков, махи руками.

Прогноз травмы при использовании консервативных методов лечения не утешителен. Большинство пациентов преклонного возраста умирают в первый же год после перелома от пневмонии или других заболеваний, развивающихся из-за малоподвижного образа жизни.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии