Туннельный синдром — неврологическая патология, которая сопровождается сильными болями на пораженном участке. Наблюдается у пациентов различного возраста. Патология хорошо лечится консервативными методами, только в наиболее запущенных случаях пациентам может понадобиться хирургическое лечение.
Описание патологии
Туннельный синдром — неврологическое заболевание, сопровождающееся интенсивными болями, которое развивается при сдавливании нерва мышцами, сухожилиями или же костями. Всего насчитывается около 30-ти разновидностей такого синдрома. Чаще всего в медицине встречается локтевой туннельный синдром и поражение запястья (в особенности у людей, работающих за компьютером). Реже наблюдается поражение нервов нижних конечностей: запирательного, седалищного, большеберцового и других.
Патология фиксируется у пациентов трудоспособного возраста. В настоящее время на нее приходится примерно треть всех поражений периферических нервов.
Сам по себе синдром туннельного канала не опасен. Однако при длительном течении он может привести к нарушению функций нерва, которые могут повлечь за собой более тяжелые патологии, включая нарушения двигательной активности кисти. По этой причине больному важно обратиться к врачу незамедлительно после появления первых признаков патологии.
Причины
Этиология туннельного синдрома запястного канала до конца не изучена. Известно, что патология может возникать у людей, выполняющих однообразные движения конечностью на протяжении длительного времени. Это явление наблюдается у лиц, работающих в строительстве, программистов, секретарей, парикмахеров и многих других. Появление патологии связано с тем, что во время выполнения однообразных движений конечностью у пациента разрастаются сухожилия, которые частично перекрывают карпальный канал и оказывают давление на нерв. Это и вызывает туннельный синдром. Помимо сухожилий, защемление нерва могут спровоцировать отёкшие мышцы.
Также считается, что туннельный синдром руки может быть спровоцирован такими факторами:
- различными травмами конечности, включая растяжения;
- последствиями переломов — разрастанием кости или же формированием крупного костного мозоля на месте повреждения;
- образованием доброкачественных, а также злокачественных опухолей костей;
- отеками различной этиологии;
- нарушением обмена веществ;
- дегенеративными изменениями костной ткани, включая изменения, вызванные артритами;
- эндокринными патологиями, включая сахарный диабет;
- нарушением кровоснабжения, в том числе, спровоцированных курением;
- воспалением ствола нерва.
Риски развития представленной патологии запястного или локтевого нерва выше у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, а также склонных к ожирению. У некоторых лиц имеется генетическая предрасположенность к появлению этого синдрома, которая выражается в узости карпального канала.
Симптомы
Поражение нерва имеет выраженные симптомы, интенсивность проявления которых зависит от степени запущенности патологического процесса. К таковым можно отнести:
- Покалывание (на ранних стадиях) и выраженные болевые ощущения на поражённом участке, которые усиливаются по мере развития патологии.
- Онемение кончиков пальцев.
- Мышечную слабость пораженной конечности.
Если запястный или локтевой туннельный синдром будет прогрессировать, у пациента могут появиться проблемы с мелкой моторикой. У больного появляются сложности с приготовлением пищи, застегиванием пуговиц и другими подобными процессами. При поражении запястья человек обычно не может коснуться подушечкой большого пальца подушечек других пальцев.
Диагностика
При подозрении на туннельный синдром пациенту нужно обратиться к врачу-неврологу и пройти ряд исследований. Среди таковых:
- Опрос больного, первичный осмотр, изучение истории болезни. Позволяет установить вероятные причины возникновения патологии, включая хронические заболевания, травмы.
- Электромиограмма. Позволяет оценить проходимость нервных волокон. Этот вид диагностики используют, чтобы оценить степень поражения канала, он считается наиболее точным.
- Тест Тинеля. При постукивании врачом по пораженному участку руки у пациента появляется сильная боль с прострелом.
- Тест Фалена. Пациенту предлагают поднять больную конечность вверх. Симптомы заболевания при этом усиливаются.
- Тест Дуркана. При нем врач сдавливает запястье пациента. При этом у последнего наблюдается выраженный болевой синдром.
Дифференциальная диагностика при подозрении на поражение запястного или малоберцового нерва проводится с артритом, диабетической полинейропатией, а также шейной радикулопатией. В рамках нее больному могут быть назначены дополнительные исследования, включая анализ крови, МРТ и рентген.
При наличии у человека сопутствующих заболеваний ему может быть рекомендована консультация эндокринолога, травматолога, ревматолога других специалистов. Только на основе данных комплексного обследования врач может принять решение, как лечить патологию.
Лечение
При туннельном синдроме лечение подбирается с учетом стадии болезни. На начальных этапах пациенту обычно назначают ношение мягкой повязки или бандажа. Эта мера позволяет зафиксировать кости и мышцы в правильном положении, что позволяет правильно сформировать внутренний канал. На время лечения, а также после него человеку могут порекомендовать снизить нагрузку на пострадавшую руку. При высоких рисках рецидива болезни врач может настоять на смене профессии больного.
Если поражение запястного канала или любого другого нерва стало сопровождаться интенсивными болями, пациенту помимо ношения повязки назначат прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Чаще в таких случаях назначают прием ибупрофена, аспирина или диклофенака. Средства быстро снимают болевой синдром и не дают побочных эффектов. При сильных болях пациенту также могут рекомендовать локальное введение 
гидрокортизона, а также электрофорез с обезболивающими препаратами. Для снятия симптоматики заболевания также можно использовать домашние компрессы, растирания, аналогичные средствам, применяемым при ишиалгии, контрастные ванны. В некоторых случаях хороший терапевтический эффект может оказать курс массажа.
Если длительное медикаментозное лечение в домашних условиях не даст нужного эффекта, пациенту может быть назначена операция. Она предусматривает иссечение кожи на пораженном участке и разрез фасции над каналом. Внутреннее заживление оперированного участка происходит без постороннего вмешательства: канал самостоятельно расширяется и зарастает соединительной тканью. Операция считается несложной. Через несколько часов после ее проведения пациент может вернуться домой и продолжить амбулаторное медикаментозное лечение.
Прогноз при поражении карпального канала благоприятен. Пациентам удается полностью избавиться от болевого синдрома, а также восстановить подвижность конечности с минимальным риском рецидива.
в отделении травматологии и ортопедии
