Дисплазия тазобедренных суставов — патология развития суставных соединений, при которой наблюдается смещение суставной головки в отношении вертлужной впадины. Возникает на фоне тяжелых родов, неправильного пеленания ребенка, а также отклонений внутриутробного развития. Требует консервативного лечения.
Описание болезни
Дисплазия тазобедренных суставов — отклонение в развитии сустава, при котором наблюдается частичное или полное смещение его головки относительно вертлужной впадины. Диагностируется преимущественно у детей с рождения до года, реже наблюдается у взрослых. Существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Код по мкб 10 — М 24.8.
У детей до года и старше различают три степени патологии:
- Предвывих. Первая степень, характеризующаяся недоразвитостью сустава без смещения.
- Подвывих. Вторая степень, на которой наблюдается частичное смещение головки сустава относительно впадинки.
- Вывих. Третья степень, при которой наблюдается полное смещение суставной головки.
Дисплазия любой степени поддается лечению. При своевременном обращении к ортопеду удается не только устранить патологию, но и предупредить такие тяжелые последствия болезни, как нарушение функции суставов.
Причины
Дисплазия суставов может быть вызвана рядом факторов. Среди таковых:
- Недостаток релаксина в организме беременной женщины — гормона, влияющего на
размягчение костной ткани человека. При его низкой выработке кости таза у женщины остаются недостаточно эластичными для легких и успешных родов, у плода же они наоборот размягчаются и деформируются. Этот фактор чаще остальных приводит к появлению заболевания у новорождённых детей. - Тазовое предлежание младенца, осложняющее роды. Во время этого процесса у ребенка головки тазобедренных суставов могут выйти из впадины, на место самостоятельно они не возвращаются. Предупредить такую травму можно, выбрав кесарево сечение вместо обычных родов.
- Вес плода более 3-х килограмм. При нем наблюдается повышенная нагрузка на суставы.
- Деформация стоп, при которой возникает повышенная нагрузка на тазобедренные суставы, приводящая к их вывихам и подвывихам. Эта причина чаще провоцирует развитие патологии у взрослых.
- Тугое пеленание.
Факторами, способствующими развитию поражения суставов у грудничков и других возрастных категорий пациентов является неблагоприятная экологическая ситуация в районе проживания, а также генетическая предрасположенность.
Симптомы
Наличие дисплазии подтверждают следующие симптомы:
- Неполное отведение бедра. В норме у младенцев в положении лежа на спине ножки разводятся на 90 градусов, с 7-ми месячного возраста угол сокращается до 60 градусов. При наличии дисплазии ноги ребенка можно будет развести только на 30-45 градусов.
- Асимметрия кожных складок. У пациентов с такой патологией будут не одинаковыми подколенные, ягодичные, паховые складки. В норме они должны быть симметричны.
- Короткое бедро. При тяжёлой форме патологии, сопровождающейся вывихом сустава, у младенца одна нога будет короче другой. Чтобы это установить, нужно уложить его на спинку, а затем согнуть ему ножки. Если патология имеет место, одно колено будет расположено выше другого.
- Синдром соскальзывания. Выявляется при осмотре малыша, когда доктор выкладывает его на спинку и раздвигает ему ножки в разные стороны. При этом врач ощущает толчок при повороте пораженного сустава, так как его головка смещена относительно впадинки. В норме этого нет: ножки малыша при разведении свободно укладываются на поверхность под ними.
Представленные признаки не дают возможности человеку без медицинской консультации поставить диагноз «дисплазия». Сделать это может только медик после обследования.
Диагностика
Чтобы установить диагноз «дисплазия тазобедренных суставов», необходимо обратиться к ортопеду, пройти ряд исследований. Среди них:
- Общий осмотр больного, проведение первичных тестов на разгибание бедра, а также изучение кожных складок.
- Рентген. В ходе исследования определяют цетабулярный угол, позволяющий уточнить, какими темпами у грудничка происходит окостенение тазобедренных суставов. Если он не совпадает с нормативными значениями, фиксируют дисплазию. Метод не используется для пациентов меньше 4-х месяцев.
- УЗИ. Позволяет определить отклонения в формировании тазобедренного сустава сразу после родов.
Диагноз детей до года и у детей после года ставится на основании всех представленных исследований.
Лечение
Пациентам с дисплазией лечение назначают преимущественно консервативное. Оно предусматривает:
- Широкое пеленание. Позволяет фиксировать ножки в нужном положении. Для пеленания используется 3 пелёнки — одна используется для разведения ножек, вторая — для фиксации их под углом 90 градусов, а третья — для пеленания нижней части туловища.
- Стремена Павлика. Представляют собой бандаж, выполненный из ткани и эластичных ремешков. Не дает ребенку сводить ноги, но не мешает свободно передвигаться. Носить приспособление для лечения патологии у детей надо круглосуточно.
- Ортопедическая подушка Фрейка. Мягкое ортопедическое изделие, которое фиксирует ножки ребенка в правильном положении и не дает их сводить. В отличие от стремян Павлика, ее можно снимать во время купания или кормления. Средство выполняется из гипоаллергенных материалов, не вызывающих раздражения на коже.
- Массажи. Проводятся специалистами-реабилитологами курсами в 8-10 процедур. После этого родители больного ребенка могут пройти подготовку у массажиста и выполнять процедуру дома самостоятельно раз в день. Этот метод рекомендует доктор Комаровский.
Ортопедические изделия для коррекции патологии можно применять только по назначению врача. Он должен определить, как лечить болезнь, назначить срок ношения, а также контролировать динамику лечения.
Если консервативные методы лечения пациенту не помогают, ему может быть назначена операция. В зависимости от тяжести суставного поражения она может предусматривать открытое вправление вывиха, остеотомию по Хиари, а также корригирующую или варизирующую остеотомию. Для восстановления после операции назначают медикаментозное лечение и массаж. При своевременном проведении хирургического лечения прогноз заболевания положительный.
Гимнастика
Для восстановления суставов в домашних условиях пациенту нужно выполнять специальные упражнения. Повторять их следует 2-3 раза в сутки. Гимнастику малышу должна делать мать. Перед выполнением упражнений ребёнка нужно уложить на спину, а затем убедиться, что движения не причиняют ему боль.
Комплекс ЛФК подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом степени заболевания. Обычно он включает такие упражнения, как имитация езды на велосипеде, сгибание и разгибание тазобедренных суставов одновременно или по очереди, сведение стоп ног, переворачивание ребенка со спинки на животик.
Гимнастика проводится курсами в две недели, после которых обычно делают перерыв. Общий срок лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
в отделении травматологии и ортопедии
