Гемартроз — тяжелая патология, при которой наблюдается кровоизлияние в суставную полость. Развивается преимущественно на фоне травм, включая ушибы, переломы, разрывы связок. Патология способна привести к разным осложнениям, включая гнойный артрит. Гемартроз считается состоянием, во второй и третьей степени проявления
требующим немедленной помощи, которая заключается в иммобилизации сустава и пунктировании пораженной области. После приступают к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.
Описание заболевания
Гемартроз — кровоизлияние в суставные ткани. Возникает обычно на фоне травмы, но может развиваться и при таких болезнях, как гемофилия. Чаще поражает коленный сустав, реже наблюдается в локтевом, тазобедренном, а также других соединениях. Патология наблюдается как у взрослых, так и у детей. Выше риски возникновения у тех пациентов, которые страдают от болезней крови, а также активно занимаются спортом. Код по мкб 10 — М 19.
Различают несколько степеней кровоизлияния:
- Первая. В ткани попадает до 15 мл крови. В большинстве же случаев (если речь идет о повреждении локтевого сустава или крестцово-копчикового) такое кровоизлияние рассасывается без врачебной помощи.
- Вторая. В сустав попадает до 100 мл крови. Патология требует консервативного лечения.
- Третья. Объем крови, попавшей в мягкие ткани в результате травмы, превышает 100 мл. Требует неотложной помощи.
Все три степени поражения поддаются лечению. Чем раньше пациент обратит внимание на свое заболевание и пройдет диагностику, а затем лечебные процедуры, тем быстрее пройдет реабилитация, тем выше его шансы на полное выздоровление и отсутствие осложнений.
Причины
Заболевание может развиваться на фоне следующих факторов:
- Травмы, включая ушиб, переломы, разрывы мениска, повреждения связок, травмы тазобедренного сустава. Повреждения могут быть получены пациентом при падении с высоты, занятии некоторыми видами спорта, ДТП.
- Оперативного вмешательства, включая удаление мениска, сшивании связок, имплантации в сустав пластин или винтов.
Также гемартроз может развиваться на фоне гемофилии или цинги. Как известно, эти заболевания характеризуются плохой свертываемостью крови, поэтому при малейших травматических воздействиях возможны кровотечения. При данных патологиях пациент получает обильное кровоизлияние в сустав после травмы любого характера. Привести к нему могут даже незначительные ушибы, падения на колено, удары.
Симптомы
Симптомы поражения суставов зависят от степени развития гемартроза:
- При первой степени поражения наблюдаются локальные боли в суставе, человек может опираться свободно на поврежденную конечность.
- При второй степени повреждения наблюдается отёчность сустава, изменение его контуров, наблюдается выраженный болевой синдром. Подвижность сустава ограничена.
- При третьей степени наблюдается изменение цвета кожных покровов – они становятся синюшными. Наблюдается сильный отек, распирающие боли, повышение температуры повреждённых участков.
При нетравматическом гемартрозе колена или другого сустава наблюдаются распирающие боли в суставе, заметная отечность. Человек не может опереться на ногу.
Если патология была вызвана тяжелой травмой, к примеру, разрывом мениска, помимо болевого синдрома и кровоизлияния в поврежденную область также будет наблюдаться нестабильность сустава. Опираться на поврежденную конечность в таких случаях не рекомендуется, поскольку это способно привести к дальнейшей травматизации.
Диагностика
При подозрениях на гемартроз пациенту назначают ряд исследований. В их числе:
- Общий осмотр, сбор анамнеза.
- Рентген. Позволяет установить целостность костей в пораженных зонах.
- КТ голеностопного сустава или другого повреждённого сустава. Позволяет исключить повреждение хрящей.
- МРТ. Дает возможность оценить состояние мягких тканей в пораженной зоне.
Иногда для уточнения диагноза выполняется артроскопия, сложная манипуляция, во время которой возможны и лечебные манипуляции.
Если существует вероятность наличия у пациента нетравматического гемартроза, ему могут назначить консультацию у гематолога. Только после его заключения может быть определено, как лечить заболевание.
Лечение
При подозрении на гемартроз пациенту нужно обратиться в травмпункт. До постановки точного диагноза сустав лучше иммобилизовать шиной. Роль шины может выполнить специальный жесткий ортез. Чтобы снять отечность, под сустав можно положить пакет со льдом либо грелку с холодной водой.
Дальнейшее лечение определяют в зависимости от степени поражения. Первая стадия гемартроза предусматривает накладывание на пораженную конечностью гипсовой лонгеты, нагрузку на эту конечность временно ограничивают. В первые же дни после травмы к пораженному месту прикладывают пакеты со льдом. В дальнейшем пациенту назначают УВЧ.
Если в суставную полость попало более 30 мл крови, назначают пункцию. В ходе нее из 
полости полностью удаляют скопившуюся кровь, затем промывают пространство новокаином. Процедуру проводят под местной анестезией. В дальнейшем для восстановления сустава используют физиотерапевтические процедуры. Для снятия отёчности накладывают мазь или охлаждающий гель по назначению врача. Через 2-3 дня после пункции проводят повторную диагностику. Если кровь скопилась повторно, пациенту могут назначить еще одну пункцию. Таких процедур может быть до 3-х.
При третьей степени поражения пациента кладут в стационар. Лечение предусматривает не только пункцию, но и полную иммобилизацию повреждённой зоны, а также прием обезболивающих препаратов — Катадалон, Метамизол. Срок иммобилизации поврежденной зоны во всех случаях зависит от характера основной травмы, общего состояния пациента, а также угрозы развития осложнений.
Если патология у человека рецидивирует, ему может быть назначена артроскопия с последующим удалением остатков хрящей в пораженной зоне или других тканей, провоцирующих отечность и повторное кровоизлияние. Назначают артроскопию пациентам, у которых на рентгенограмме не обнаруживаются признаки повреждений кости.
Если у больного патология возникал на фоне гемофилии, ему также могут назначить переливание крови и введение глобулина. Лечение таких пациентов проводят только в гематологии под контролем медиков.
При своевременном обращении к врачам прогноз заболевания у детей и взрослых благоприятен. Чем раньше человек обратится за помощью, тем раньше он сможет избавиться от патологии.
Возможные осложнения
Поражение коленного сустава, локтевого или другого соединения может привести к тяжким последствиям для здоровья человека. К осложнениям патологи относят:
- Дистрофические изменения суставов. Чаще возникают на фоне повторных повреждений из-за скопления крови в тканях.
- Артроз. Развивается на фоне поражения хрящей.
- Асептический синовит. Возникает на фоне воспаления синовальной оболочки, которое происходит под воздействием веществ, выделяемых при распаде клеток крови.
- Гнойный артрит. Возникает при попадании в коленный или крестцово-копчиковый сустав вместе с кровью патогенных организмов.
Вышеописанные осложнения требуют длительного лечения. Для их купирования могут использоваться консервативные методы лечения, реже — хирургия. Избежать появления этих болезней можно только при своевременном и полном лечении гермартроза.
в отделении травматологии и ортопедии
