Лечение и профилактика стеноза позвоночного канала

Любой патологический процесс как на эмбриональном уровне, так уже и в полноценном сформированном организме со временем приводит к изменению структуры тканей позвоночника, что в свою очередь проявляется сужением физиологических образований. Стеноз позвоночного канала характеризуется уменьшением передне-заднего сагиттального диаметра позвонка до 12 мм. Этот же диагноз может устанавливаться и при мягкотканых изменениях в канале и эпидуральном пространстве вследствие грыж позвоночного диска, оссификации связок, липомы.

Суженый костно-фиброзный футляр с нервно-сосудистыми образованиями приводит к хроническим патологическим процессам в тканях вследствие нарушения в них кровообращения. Это заболевание имеет своеобразную клиническую картину, однако для установления диагноза «стеноз позвоночного канала» необходимо обязательное подтверждение 100 процентными методами исследования: МРТ, КТ, спондилография с помощью рентгенологического аппарата.

Причины

Позвоночный канал образуют тела позвонков и их дужки. Внутри проходит спиной мозг, окруженный рыхлой жировой соединительнотканной клетчаткой и спинномозговой жидкостью. Наличие дополнительного пространства позволяет компенсировать незначительные сужения, однако при прогрессировании стеноза развиваются компрессионные нарушения, которые приводят к появлению неврологической симптоматики.

В зависимости от времени появления различают:

• Врожденный стеноз — развивается вследствие неправильного эмбрионального развития позвонков, особенностей конституции человека.

1. Укорочение дуг позвонков.
2. Ахондроплазия — системное нарушение остеогенеза, которое проявляется карликовостью, деформацией конечностей, позвонков, короткими конечностями и относительной макроцефалией.
3. Диастематомиелия — аномалия развития позвоночного канала и спинного мозга.

• Приобретенный, или вторичный стеноз позвоночного канала, который развивается на фоне уже имеющихся или перенесенных заболеваний.

1. Не дегенеративный стеноз позвоночного канала.
2. Спондилолистез со смещением позвонков.
3. Гормональные спондилопатии.
4. Поздние осложнения травм позвоночника.
5. Дегенеративный стеноз позвоночного канала.
6. Болезнь Бехтерева — системное заболевание суставов с преимущественным поражением суставов позвоночников, крестцово-подвздошных сочленений и паравертебральных мягких тканей.
7. Ятрогенный стеноз — происходит образование субарахноидальных спаек и послеоперационных рубцов.
8. Деформирующий спондилоартроз.
9. Грыжи межпозвоночных дисков.
10. Остеохондроз в 3-4 стадии.

• Комбинированный стеноз

Классификация

В зависимости от анатомии:

• центральный, или сагиттальный стеноз позвоночного канала, который характеризуется наличием патологического процесса в анатомических структурах, образующих позвоночный канал.

Вследствие утолщения и деформации костной ткани происходит уменьшение передне-заднего диаметра:

• Абсолютный стеноз позвоночного канала — уменьшение размера до 10 мм и меньше. Стадия компенсация чаще всего имеет небольшую продолжительность, и клиническая картина проявляется яркими неврологическими синдромами.
• Относительный стеноз позвоночного канала — уменьшение размера до 12 мм и меньше. При хорошо развитых компенсаторных механизмах у молодых крепких людей этот вид стеноза выявляется только при случайном обследовании, однако при переходе в стадии субкомпенсации и нарастанию ишемических изменений в сосудисто-нервном пучке развивается характерная симптоматика.
• Латеральный стеноз — характеризуется сужением корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 3 мм и менее.

По локализации стеноза:

1. шейного отдела;
2. грудного отдела;
3. поясничного отдела;
4. крестцового отдела.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Патологическое сужение препятствует полноценному кровообращению нервных структур, а также их прямому раздражению. Вследствие этих причин появляется боль и неврологическая симптоматика. При повышении физической нагрузке (например, ходьба, бег) клеткам требуется большое количество кислорода, но из-за сдавливания сосудов кровоток остается на прежнем уровне и может произойти усиление боли либо появиться слабость в конечностях.

Клиническая картина стеноза позвоночного столба может иметь ряд синдромов:

1. 1. Синдром нейрогенной перемежающей хромоты — развивается у большинства пациентов независимо от уровня компрессии спинного мозга. Из-за транзиторной ишемии, которая развивается вследствие ангиоспазма, венозной и ликворной гипертензии появляется боль и слабость в конечностях, увеличивающаяся в вертикальном положении тела. Как правило, чувствительность сохранена, но треть больных отмечает парестезии и онемения в конечностях. При стенозе позвоночного канала шейного отдела перемежающая хромота предшествует или является одним из симптомов миелопатии.
   2. Синдром компрессии конского хвоста — характеризуется наличием постоянных чувствительных, двигательных и рефлекторных нарушений.
   3. Болевой синдром.
   4. Пароксизмальные приступы нарушения чувствительности — онемение, парестезии, гипо- и гиперстезии, стреляющие боли, зуд, температурные дизестезии. При моносегментарном уровне распространенности появляются опоясывающие боли на уровне поражения (люди описывают их как чувство «ремня», «обруча» и т.д.).
   5. Пароксизмальные нарушения функций тазовых органов — недержание мочи и кала, непроизвольная эрекция.

Стеноз позвоночного канала: лечение

Для достижения положительного результата следует действовать на несколько звеньев патогенеза, а именно:

1. 1. • постоянная компрессия нервно-сосудистого пучка;
      • гипоксия нервных структур;
      • метаболические нарушения вследствие постоянной гипоксии;
      • дегенеративные и демиелинизирующие процессы;
      • формирование патологических очагов возбуждения;
      • ликворная гипертензия;
      • слабость мышечного каркаса из-за нестабильности позвоночника.

Теперь разберем, как лечить стеноз позвоночного канала. Современная медицина прибегает к двум методам:

1. 1. • Консервативное лечение. Стеноз — это хронический процесс, который годами протекает с болевым синдромом и сосудистыми нарушениями. Для устранения доминирующих симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания применяют:
      1. Медикаментозное лечение в виде глюкокортикоидной терапии (эпидуральные инъекции), сосудорасширяющие препараты, венотоники, препараты улучшающие микроциркуляцию, диуретики при повышенном ликворном давлении и кальцитонин для улучшения структуры костной ткани.
      2. Физиолечение — УВЧ терапия способствует улучшению кровообращения и оказывает выраженное противовоспалительное действие.
      3. ЛФК, массаж — стоит на первом месте в выборе метода лечения. Способствует укреплению мышечного корсета и нормализации тонуса околопозвоночной мускулатуры. Показаны занятия плаванием, ходьба на лыжах и езда на велосипеде.
         • Оперативное лечение показано в случае неэффективного консервативного лечения, когда нарастает болевой синдром, присутствуют грубые нарушения при ходьбе, парестезии конечностей и присоединяются тазовые расстройства (например, лечение абсолютного стеноза позвоночного канала только хирургическое). В зависимости от вида и объема вмешательства по поводу стеноза позвоночного канала — операция проводится либо в виде обычной декомпрессии с резекцией структур позвонка, либо комбинированное удаление повреждающих образований (например, грыжи межпозвоночных дисков).

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии