Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Спондилолистез представляет собой горизонтальное смещение тел позвонков относительно друг друга. Чаще встречается спондилолистез поясничного отдела позвоночника: лечение в этом случае зависит от причин смещения, выраженности и клинической картины.

Причины поясничного спондилолистеза

Часто развитию спондилолистеза способствуют сразу несколько факторов. Среди основных причин выделяют:

• врожденные нарушения строения позвоночных структур;
• дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, мышц и связок позвоночника (серонегативные артриты, болезнь Бехтерева, остеохондроз);
• злокачественные опухоли в телах позвонков (в том числе метастатические);
• хронические травмы позвоночного столба (профессиональный спорт, тяжкий физический труд);
• острые травмы с переломами суставных отростков и дужек позвонков.

Производящим фактором может стать непривычная физическая нагрузка, например, поднятие тяжести или резкий наклон. В зависимости от основной причины соответственно различают диспластическую, дегенеративную, травматическую и другие формы спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Также существуют истинный спондилолистез, который развивается в результате нарушения анатомического строения межпозвоночного сочленения, и ложный, обусловленный патологией связочно-мышечного аппарата.

Симптомы заболевания

Клиническая картина поясничного спондилолистеза во многом зависит от степени смещения позвонков. Различают 5 таких степеней:

1. первая – тело позвонка смещено менее чем на 25% относительно нормального положения;
2. вторая – смещение достигает 25-50%;
3. третья – смещение в пределах 50-75%;
4. четвертая – более 75%;
5. пятая – позвонок полностью соскальзывает вперед и книзу.

Клинические признаки обусловлены сдавлением нервных структур и их возможным воспалением.

Больных могут беспокоить следующие симптомы:

• боль в пояснице различной степени выраженности (от слабой до острой, резко ограничивающей движения);
• слабость в ногах, чувство онемения или покалывания;
• нарушение функций тазовых органов (половые расстройства у мужчин, недержание мочи, нарушение контроля над дефекацией);
• резкие стреляющие боли в ягодице, отдающие в ногу, как при воспалении седалищного нерва (при спондилолистезе пояснично-крестцового отдела позвоночника, который характеризуется смещением последнего поясничного относительно первого крестцового позвонка);
• при резком длительном смещении возможны парезы и параличи нижних конечностей, уменьшение мышечной массы ног.

Если заболевание обусловлено врожденными патологиями развития или дегенеративными процессами, то симптомы развиваются медленно. У детей признаки могут впервые возникнуть в период активного роста. При травматическом спондилолистезе симптоматика возникает сразу же после получения травмы.

Диагностика и лечение поясничного спондилолистеза

При постановке диагноза врач учитывает жалобы больного и историю развития заболевания. Важнейшее значение в диагностике спондилолистеза имеет рентгенография. Данный метод позволяет не только точно установить диагноз, но и определить степень смещения позвоночных структур. При спондилолистезе поясничного отдела позвоночника лечение во многом определяется результатами рентгенологического исследования.

Консервативное лечение

Возможна на первых двух стадиях болезни. Она включает следующие составные:

• медикаментозное лечение,
• ЛФК и лечебную гимнастику,
• ортопедическую коррекцию,
• физиопроцедуры.

Лекарства не могут устранить само заболевание, но зато уменьшают симптомы и тем самым улучшают качество жизни больных. Применяются обезболивающие препараты в виде местных, пероральных и инъекционных форм. При наличии показаний назначают миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Если имеется воспаление нервных структур, используют гормональные и нестероидные противовоспалительные, а также витаминные препараты.

Ортопедическая коррекция очень важна при спондилолистезе. С этой целью используют различные бандажи и корсеты, которые позволяют удерживать позвоночник в нормальном положении.

Физиопроцедуры уменьшают отек и сдавление нервных корешков, снимают боль, улучшают кровообращение. Применяют электро- и фонофорез, грязевые, парафиновые аппликации, различные ванны, УВЧ, магнитотерапию, массаж.

ЛФК – важная составляющая лечения. При спондилолистезе поясничного отдела позвоночника упражнения подбираются индивидуально с учетом симптомов и степени. Основное их назначение – укрепление мускулатуры спины. Мышечный корсет может принять на себя часть нагрузки и способствует стабилизации позвоночника.

Операция

Рекомендуется при 3-5 степенях спондилолистеза. Для фиксации позвонков устанавливают металлические пластины. Другой вид вмешательства – спондилодез, который предусматривает соединение и сращение смежных позвонков между собой.

Главное условие хорошего результата – своевременное обращение к врачу. Если в нервах разовьются необратимые изменения, то даже операция не принесет успеха.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии