Псориаз и артропатия — неблагоприятный союз

Псориатическая артропатия — поражение суставов воспалительного характера, которое сопровождает псориаз. Наблюдается преимущественно у пациентов в возрасте 30-50 лет. Болезнь может привести к инвалидности, поэтому пациент состоит на диспансерном учете ревматолога и дерматолога и проходит периодические курсы медикаментозного лечения.

Описание заболевания

Псориатическая артропатия — воспаление суставов, протекающее на фоне псориаза. Наблюдается преимущественно у пациентов старше 30-ти лет. Для болезни характерна закономерность — чем младше пациента, тем острее и активнее протекает артропатия и выше риск возникновения инвалидности. Код по мкб 10 — М07.

Различают несколько видов псориатической артропатии:

• Симметричный. Поражает симметричные суставы с двух сторон тела.
• Асимметричный. Затрагивает суставы только с одной стороны тела или же поражает суставы с двух сторон несимметрично друг другу.
• Спондилит. Поражает суставы позвоночника, верхних, нижних конечностей. Провоцирует болевые ощущения при движении различных отделов позвоночника.
• Деструктивный (мутирующий). Поражает небольшие суставы кистей или стоп, приводит к полной утрате их двигательных функций.
• Дистальный межфаланговый. Распространяется на небольшие суставные соединения возле ногтей.

В большинстве клинических случаев артропатия приводит к инвалидности пациента. Продолжительность жизни при заболевании снижается, поскольку нередко патология сопровождается поражением почек, диабетом и другими системными заболеваниям.

Причины

Этиология заболевания в настоящее время не установлена. Однако известно, что псориатическая артропатия может развиваться на фоне ряда факторов:

• генетической предрасположенности к патологии;
• травм, в том числе, переломов, вывихов, растяжений, разрывов связок;
• инфекционных заболеваний, включая ветрянку, ангину и скарлатину;
• сильных стрессов.

Также патология может быть спровоцирована нарушением аутоиммунных процессов. Если пациенту с таким нарушением не оказывается медицинская помощь, у него может развиться тяжелое поражение суставов, влекущее инвалидность.

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, отказ от терапии, необходимой при псориазе, вредные привычки, включая злоупотребление спиртным.

Симптомы

Псориатическая артропатия имеет ряд характерных симптомов. К таковым нужно отнести:

• Выраженные суставные боли, которые обычно усиливаются в состоянии покоя, чаще в ночное время. Локализация боли различна — спонтанная боль в плече или в колене может сменяться болью в тазобедренном суставе и проч.
• Скованность суставов, проявляющуюся преимущественно в утреннее время после пробуждения.
• Повышение температуры кожи в пораженной зоне. В зависимости от формы артропатии, оно может наблюдаться на 4-5 суставах или более того. Поражаются преимущественно суставы кистей, стоп, реже болезнь затрагивает более крупные суставные соединения.
• В период обострения — общую слабость, головокружение, повышение температуры.

На поздних стадиях у пациента наблюдается деформация суставов, ограничение подвижности или полная иммобилизация. Также у пациента наблюдаются кожные проявления, характерные для псориаза, включающие изменение цвета кожных покровов и образование бляшек. Симптомы артрита могут появиться до кожных проявлений псориаза, через некоторое время после их возникновения или же одновременно.

Диагностика

Если у пациента наблюдается псориаз артропатический (псориатическая артропатия), ему назначают обследование у дерматолога и ревматолога. Оно включает:

• Общий опрос, осмотр, изучение истории болезни. Устанавливается псориатический анамнез у больного либо его родственников, деформация пальцев, изменения ногтей, а также появление на коже псориатических бляшек.
• Анализ крови. Дает отрицательный ревматоидный фактор, подтверждает повышение СОЭ, а также сиаловых кислот.
• Рентген. Показывает сужение суставной щели, появление анкилозов, эрозирование суставной поверхности, а также остеопороз, остеолиз.
• Анализ суставного выпота. Демонстрирует низкую вязкость суставной жидкости, рыхлость муцинового сгустка. Анализ подтверждает повышенный цитоз, нейтрофилез.

В тяжелых случаях для дополнительного обследования суставов пациентам могут назначить артроскопию и пункцию суставов. На основании этой диагностики будет принято решение о дальнейшем лечении и реабилитации.

Лечение

При псориатической артропатии больным назначают консервативное лечение, направленное на устранение проявлений заболевания. Оно предусматривает:

• Уменьшение воспаления путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенака, Ибупрофена). Если пациент плохо переносит такие лекарства из-за почечной недостаточности, патологий ЖКТ, назначают селективные ингибиторы ЦОГ-2, включая Нимесулид или Мелоксикам.
• Прием миорелаксантов, включая Тизанидин, Баклофен. Используются для повышения подвижности суставов за счет снижения мышечного тонуса.
• При сильных болях и ограничении подвижности суставов — прием глюкокортикостероидов. При обострении заболевания глюкокортикоиды можно вводить внутрисуставно, использовать наружно (Кутивейт).
• Экстракорпоральную гемокоррекцию (обработку компонентов крови вне организма больного). Может осуществляться путем гемосорбции или плазмофереза.
• Физиотерапевтическое лечение, направленное на повышение эффективности медикаментозной терапии. Больным назначают магнитотерапию, фонофорез, электрофорез, лазерную терапию, фотохимиотерапию, предусматривающую прием фотосенсибилизирующего препарата перорально и последующее наружное облучение УФ-лучами.

На время лечения человеку также будет назначена диета, которая предусматривает отказ от жирного, жареного и соленого в пользу продуктов с высоким содержанием витаминов и полезных минералов. Продолжительность диеты, как и сроки медикаментозного лечения назначаются для больных индивидуально.

Если у пациента диагностированы тяжелые необратимые поражения суставов, ему будет назначено эндопротезирование. Для восстановления подвижности суставов после операции ему будет назначен курс массажей, ЛФК и физиотерапевтических процедур.

Прогноз для жизни при псориатической артропатии неблагоприятен. Медикаментозное лечение позволяет только замедлить прогресс артропатии, но не вылечить заболевание полностью. Средний срок ремиссии при консервативной терапии составляет 2 года. Для пациентов с такой патологией остается высоким риск перехода на инвалидность.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии