Ревматическая полимиалгия

Одним из распространенных заболеваний старшего возраста является ревматическая полимиалгия. Частота встречаемости, по данным журнала «Неврология и нейрохирургия», составляет около 98 случаев на 100 тысяч человек. Женщины болеют чаще в 1,5-2 раза. Эта патология всегда начинается внезапно и значительно снижает качество жизни пациентов.

Она достаточно сложна в диагностике и требует настороженности врача. Тем не менее, существуют характерные клинические признаки, которые позволяют предположить этот диагноз.

Этиология

Ревматическая полимиалгия — воспалительное поражение мышц, которое ведет к снижению их подвижности.

Поражает разные мышечные группы, однако наиболее выраженный болевой синдром локализуется в мышцах шейного и тазобедренного отделов позвоночника. Болезнь чаще проявляется у женщин старше 50-ти лет. Код по мкб 10 — M35.3.

Точные причины возникновения этой патологии не найдены.

Как правило, в прошлом больных ревматической полимиалгией имеет место стрептококковая инфекция в виде:

1. ангины;
2. острого тонзиллита;
3. инфекционного эндокардита;
4. стрептококковой пиодермии.

Причины

Патогенез болезни полностью не изучен. Считается, что развитие полимиалгии может происходить на фоне следующих факторов:

• Генетической предрасположенности человека к патологии.
• Неблагоприятной экологической обстановки в районах проживания.
• Наличия других тяжелых заболеваний. Считается, что ревматическую полимиалгию может спровоцировать гигантоклеточный артериит.

Факторами риска развития представленной болезни считаются пожилой возраст (от 60-ти лет), женский пол, а также северные регионы проживания.

Механизм развития

В настоящее время, считается, что это заболевание имеет аутоиммунную природу. Стрептококки группы А имеют антигены, похожие на белки соединительной ткани человека. В ответ на появление в организме этих микроорганизмов, начинается выработка антител, которые воздействуют не только на возбудителя, но и на собственные ткани человека.

В зависимости от вида стрептококка и особенностей иммунитета, могут поражаться следующие ткани:

1. хрящевая ткань (чаще гиалиновая или волокнистая);
2. плотная соединительная ткань клапанов сердца;
3. возможно, мышечные структуры.

При ревматической полимиалгии, по предположению ученых, поражаются мышцы различной локализации. Одним из доказательств этой теории является эффективность иммуносупрессивной терапии и отсутствие прямого повреждающего фактора.

Симптомы

Болезнь имеет острое течение.

На развитие у человека ревматической полимиалгии указывают такие симптомы:

• Лихорадка. Повышение температуры сопровождается головокружением, отсутствием аппетита.
• Множественные мышечные боли — миалгии. Проявляются как при динамической нагрузке на мышцы, так и при статической, ввиду чего пациентам приходится постоянно менять свое положение. Эти боли вынуждают человека ограничить подвижность шейного и тазобедренного отделов позвоночника. За 1-1,5 месяца развития заболевания боли становятся настолько сильными, что могут повлечь полное обездвиживание пациента.
• Слабость.
• Отсутствие аппетита — анорексия.

Клиника такого заболевания, как ревматическая полимиалгия, может быть осложнена симптомами истинного артрита или тендовагинита.

Клиническая картина заболевания

Патология всегда начинается остро. Первым симптомом будет сильная боль, без какой-либо причины. Чаще всего, она имеет дергающий или тянущий характер.

Болевой синдром имеет определенные закономерности:

1. проявляется в области плечевого пояса (лопатки, ключицы), тазового пояса (чаще поясничные мышцы) и шеи;
2. болевой синдром имеется, как правило, в двух или трех областях;
3. боль симметрична в 100% случаев (поражаются одновременно правые и левые области);
4. интенсивность болевого синдрома зависит от активности патологии – при обострениях боль может принимать режущий, «кинжальный» характер;
5. в 70% случаев, боли уменьшаются или полностью проходят в покое;
6. характерны ночные боли, которые усиливаются при смене положения тела.

К общим проявлениям заболевания относятся: стойкая субфебрильная лихорадка (до 380С), которая может продолжаться 1-2 недели, снижение аппетита, депрессия.

В дальнейшем, симптомы ревматической полимиалгии и миалгии быстро прогрессируют. Присоединяется скованность движений, как правило, в утренние часы и после длительного периода неподвижности.

Через несколько месяцев (от 2-х до 6-ти) возникает суставной синдром в виде диффузных артритов, который имеет характерные особенности:

1. поражается небольшое количество суставов;
2. воспаление сустава проявляется умеренно – в виде небольшого синовита или локального отека;
3. изменения структур суставов не выявляются на рентгене.

Эти симптомы, как правило, быстро проходят на фоне лечения гормонами.

Варианты течения болезни

Российская ассоциация неврологов и нейрохирургов выделяет 5 видов течения этой патологии, в зависимости от особенностей клинической картины или лечения:

• классическое — при сочетании полимиалгии с диффузными артритами и височным артериитом;
• изолированное — симптомы ограничиваются болевым синдромом различных групп мышц;
• стероиднезависимое — нестероидные препараты противовоспалительного эффекта купируют большинство симптомов заболевания. В этом случае, лечение глюкокортикоидами не показано;
• торпидное – наиболее проблематичный вариант для терапии, когда лечение симптомов ревматической полимиалгии крайне затруднительно (даже гормонами);
• латентное («немое») – заболевание протекает незаметно, без выраженной клинической картины. Его трудно своевременно диагностировать, и, как следствие, больные приходят к врачу с заболеванием в запущенной стадии.

Диагностика

Чтобы точно определить диагноз и получить клинические рекомендации, пациенту нужно обратиться к ревматологу пойти комплексную диагностику. Она включает:

• Общий опрос, осмотр, изучение истории болезни. Позволяет установить, как давно у человека повелись симптомы полимиалгии, с какими болезнями они могут быть связаны, какие у пациента есть сопутствующие заболевания, влияющие на выбор тактики лечения. Во время опроса пациенты часто жалуются на то, что ноги плохо ходят, по утрам их мучают сильные боли, а симптомы болезни с каждым днем становятся более выраженными.
• МРТ. Используется для оценки состояния мягких тканей, позволяет отследить наличие или отсутствие воспалительного процесса.
• УЗИ сустава. Может применяться вместо МРТ, также позволяет установить развитие воспалительного процесса в суставе.
• Анализ крови. Критерии диагноза по этому исследованию: умеренная анемия, рост СОЭ. Исследования венозной крови на биохимию показывают повышение СРБ,
• Микроскопическое исследование синовиальной жидкости. Показывает нейтрофильный лейкоцитоз.
• Рентген. В редких случаях может показать эрозии, а также уменьшения ширины суставной щели. У пациентов преклонного возраста рентген может обнаружить развитие остеопороза.
• Исследование биоптата синовиальной мембраны. Подтверждает неспецифический синовит.

На основании представленных исследований ревматолог определит, чем лечить заболевание, и даст пациенту необходимые рекомендации.

Принципы лечения

Лечение болезни предусматривает прием таких препаратов:

• Глюкокортикостероидов. Наиболее часто назначают преднизолон. Его применяют в дозировке от 12 до 25 миллиграмм в день, постепенно дозу лекарства снижают. Во время приема глюкокортикостероидов ведут постоянный контроль побочных эффектов. Лечение этим средством может длиться от 6 месяцев до 2 лет.
• Препаратов кальция. Они позволяют избежать снижения костной массы.
• Цитостатиков. Для терапии применяются Метотрексат, Актемра. Лекарства применяют одновременно с глюкокортикостероидами. Они способствует повышению эффективности гормональной терапии и могут назначаться в том случае, когда прием гормонов на протяжении длительного срока лечения не дал нужного эффекта.
• Нестероидных противовоспалительных средств. Могут применяться для снижения болевого синдрома.
• Физиотерапии. В качестве таковой могут использоваться массажи, гимнастические комплексы. Позволяет купировать симптомы болезни в остром периоде.

Лечение народными средствами ревматической полимиалгии проводить нецелесообразно. Раннее начало адекватной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни.

Дальнейшее лечение ревматической полимиалгии проводят, постепенно снижая дозы гормона. В случае благоприятного течения, возможна полная отмена этого препарата, но не раньше, чем через полгода от начала терапии.

Ревматическая полимиалгия – это острое заболевание, которое необходимо своевременно диагностировать и начать лечить. Несмотря на то, что терапия носит патогенетический характер, а не устраняет причину, это значительно улучшает качество жизни пациентов и позволяет им продолжать свою обычную деятельность.

Прогноз заболевания в большинстве случаев положителен. Своевременное обращение к ревматологу, правильное лечение позволяют избавиться от патологии за 3 года в 70% случаев. Если же человек своевременно не обратится к врачу, он может столкнуться с такими осложнениями болезни, как деформация конечностей и полная потеря подвижности. Лечитесь правильно.