Вывих плеча — смещение головки плечевого сустава, которое может произойти в результате падения, неправильного выполнения упражнений, повышенных нагрузок на конечность. Травма часто встречается, на нее приходится более 55% подобных повреждений суставов. Требует вправления консервативными методами либо посредством хирургического вмешательства.
Описание травмы
Вывих — это повреждение плечевого сустава, при котором наблюдается смещение плечевой головки. Наблюдается у пациентов различного возраста, может быть получено в результате падений, дистрофических повреждений суставов, ударов. У некоторых пациентов отмечаются повторные вывихи, в редких случаях травма может приобретать хронический характер (при дистрофических поражениях костей, остеоартрозе). Код по мкб 10 — S43.
Травматология разделяет несколько видов вывиха плеча:
- Первичный. Образуется непосредственно при травмах плеча.
- Привычный. Развивается при недостаточном восстановлении тканей после первичного вывиха.
- Врожденный. Диагностируется у пациентов сразу после рождения.
- Произвольный. Повреждение сустава происходит в результате обычных бытовых действий.
По локализации вывихи разделяют на передние, задние и нижние. Травма может сопровождаться переломом кости, повреждением связок и крупных сосудов. Требует неотложной медицинской помощи. Пациенту обычно назначается вправление сустава и реабилитация с применением специальных упражнений и массажей.
Причины
Вывих плеча может быть вызван рядом факторов, среди которых:
- Падения на выпрямленную или отведенную руку.
- Прямой удар в область сустава, полученный сзади или спереди.
- Поражения тканей при туберкулезе, артрозе, опухолях.
- Избыточная амплитуда движений. Наблюдается при выполнении отдельных гимнастических упражнений.
Факторами повышенного риска травмы считают малую вместимость и гипоплазию мышечной впадины, повышенные физические нагрузки на плечо (к примеру, при выполнении однотипных движений на работе или при занятиях спортом).
Симптомы
Вывих плечевого сустава имеет такие характерные симптомы:
- Снижение подвижности конечности. В тяжелых случаях у пациента снижается чувствительность пальцев рук.
- Выраженный болевой синдром. У пациента наблюдаются острые колющие боли, которые усиливаются при движении конечности.
- Деформация суставного соединения.
Если человеку не будет оказана помощь, у него будет ухудшаться состояние суставной капсулы — постепенно она будет терять свою эластичность. Затем поврежденное место будет затягиваться фиброзной тканью, а мышцы в пораженной зоне начнут атрофироваться. Все эти изменения значительно усложняют лечения и во многих случаях требуют хирургического вмешательства.
При повторном вывихе плеча симптомы, включая болевой синдром, как правило, менее выражены. При повреждении мягких тканей возле сустава могут образовываться кровоподтеки, гематомы, сильная отечность.
Диагностика
При подозрении на вывих плеча пострадавшему нужно обратиться к травматологу и пройти ряд исследований. Среди таковых:
- Общий осмотр, опрос больного. Пальпация пораженного сустава (при ней головка обнаруживается ниже клювовидного отростка). Позволяют предварительно диагностировать вывих, установить характер травмы.
- Рентген. Дает возможность определить положение головки сустава и характер ее смещения. Это исследование используется для диагностики повреждений кости, которые могут иметь место при такой травме.
- МРТ, КТ. Используется для определения состояния мягких тканей, позволяет установить повреждения связок, крупных сосудов.
На основании данных диагностики врачом будет принято решение, как вправить вывих и какую дальнейшую реабилитацию назначить пациенту.
Оказание экстренной помощи
Что делать при подозрении на вывих плечевого сустава? Пострадавшему нужно казать такую первую помощь:
- Обездвижить поврежденную руку, согнув ее в локте. Для этой цели применяют повязку косыночного типа. Сделать ее можно из подручных вещей: шарфов, шейных платков, полотенец, бинтов. Если после травмы у пациента рука остается немного отведенной от тела, ее нужно фиксировать именно в таком положении.
- Приложить к пострадавшему суставу кусочек льда или холодный компресс, чтобы снять болевой синдром, а также отечность.
- Доставить человека в больницу в течение часа-двух после получения травмы. От того, насколько точно будет соблюден этот временной интервал, зависит эффективность дальнейшего лечения. Повязка при транспортировке пациента не снимается.
Ни в коем случае не нужно пытаться вправить вывих самостоятельно. Такая первая помощь может привести к травмированию крупных сосудов, связок, мышц. Это усугубит состояние пациента. Только травматолог может принять решение, как лечить пострадавшего.
Лечение
После осмотра пациента ему обычно вводят местную анестезию и проводят вправление сустава. Оно может осуществляться по одной из распространенных методик:
- По методу Джанелидзе. В рамках его пациента укладывают между столами или кушетками так, чтобы травмированная рука оказалась в промежутке между поверхностями. Под лопатку поврежденной конечности укладывают небольшой мешочек. Пациента оставляют в таком положении на 20 минут, чтобы у него расслабились мышцы. При несложных вывихах у него происходит самостоятельное вправление сустава, тогда дальнейшее лечение предусматривает только наложение повязки. Если же вывих тяжелый, врач по прошествии 20 минут вправляет его таким образом: руку пациента сгибают в локте, вытягивают и делают ротационные движения до вправления сустава. Об успешности манипуляции сигнализирует характерный щелчок.
- Вправление вывиха плеча по Кохеру. Применяется преимущественно для спортсменов, так как методика сопряжена с высоким риском травм. В ходе лечения рука пациента сгибается в локте, после чего производится ее захват в нижней трети, натяжение с выведением локтя вперёд и вправление сустава за счет ротационных движений. После этого пациенту накладывают гипсовую лангету.
- Вправление по методу Гиппократа. Больного кладут на спину, травматолог захватывает поврежденную руку в районе запястья, под травмированное плечо кладет пятку. Для вправления проводится одновременное вытяжение руки с надавливанием на суставную головку до щелчка.
- Лечение по методике Купера. Пациента садят на кушетку, травматолог садится напротив него, заводит ему свое колено под пораженный сустав. Травмированную руку медик берет двумя руками и вытягивает к себе, надавливая коленом на суставную головку. При вправлении сустава слышен характерный щелчок.
Лечение после вправления вывиха предусматривает ношение гипсовой лангеты или жесткой повязки в течение 3-4 недель. При сильных болях пациенту назначают курс противовоспалительных препаратов и анестетиков. Через 3 недели повязку обычно снимают, либо рекомендуют носить бандаж для плеча. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, упражнения для восстановления подвижности сустава.
Если представленные методы не дали нужного эффекта, пациенту будет назначена операция. Она проводится под общим наркозом, предусматривает вправление сустава открытым способом. После нее пациенту будет назначена длительная реабилитация, ношение гипса или лангеты на срок более месяца, а затем сеансы массажа и специальные упражнения для восстановления подвижности конечности.
в отделении травматологии и ортопедии
